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お申し込み区分必須	※ お申し込みの種類をご選択ください。新規転用
転用承諾番号任意	例：E0123456789, W0123456789 ※「転用」の方は「転用承諾番号」が必要です。 → 転用承諾番号の取得方法について
選べる特典必須	※ 下記の特典の中からお選びください。特典A 最大 27,000円キャッシュバック + v6プラス対応高速Wi-Fiルーター特典B 最大 35,000円キャッシュバック
他社転用特典必須	特典 10,000円キャッシュバック
お住まいのタイプ必須	※ お住まいのタイプをご選択ください。戸建て集合住宅
ご希望のプラン必須	※ ご希望のプランをご選択ください。 3年プラン 2年プラン
ご希望のオプション任意（※複数選択可）	ビッグローブ光電話ビッグローブ光テレビその他のオプション
ご利用中の携帯電話会社必須	※ ご利用中の携帯電話会社をご選択ください。 docomo au SoftBank その他
お名前必須	例：鈴木　二郎
フリガナ必須	例：スズキ　ジロウ
設置先郵便番号必須	例： 1400002 or 140-0002 ●郵便番号検索 ※郵便番号を入力すると町名まで自動入力します。
設置先ご住所必須	例：東京都品川区東品川
番地必須	例： 4-12-4
設置先建物名任意	例：シーサイドパーク
設置先部屋番号任意	例： 101号室
メールアドレス必須	例： kousoku-hikari@biglobe.ne.jp
折り返し電話番号必須	例： 090-1234-5678 ※ 当社からの電話は「0120」で始まるフリーダイヤルとなります。
確認お電話ご希望時間帯必須（※複数選択可）	いつでも 10時頃 11時頃 12時頃 13時頃 14時頃 15時頃 16時頃 17時頃 18時頃 19時半頃
確認お電話ご希望曜日必須（※複数選択可）	いつでも月曜火曜水曜木曜金曜土曜日曜
ご質問等任意	例：特典はいつ貰えますか？お客様からのご質問については、確認のお電話でご回答致します。 ※尚、メールでのご回答は原則致しておりません。

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お名前必須	例：鈴木　二郎
フリガナ必須	例：スズキ　ジロウ
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設置先ご住所必須	例：東京都品川区東品川
番地必須	例： 4-12-4
設置先建物名任意	例：シーサイドパーク
設置先部屋番号任意	例： 101号室
メールアドレス必須	例： kousoku-hikari@biglobe.ne.jp
折り返し電話番号必須	例： 090-1234-5678 ※ 当社からの電話は「0120」で始まるフリーダイヤルとなります。
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