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お申し込み区分必須	※ お申し込みの種類をご選択ください。新規転用または事業者変更
転用承諾番号または事業者変更承諾番号任意	例：E0123456789, W0123456789, F0123456789, T0123456789 ※転用の方は「転用承諾番号」、事業者変更の方は「事業者変更承諾番号」が必要です。 → 転用承諾番号の取得方法について → 事業者変更承諾番号の取得方法について
他社転用・事業者変更特典必須	特典 10,000円キャッシュバック
お住まいのタイプ必須	※ お住まいのタイプをご選択ください。戸建て集合住宅
ご希望のプラン必須	※ ご希望のプランをご選択ください。 3年プラン 2年プラン
新規お申し込み特典必須	特典特典1（最大 68,000円キャッシュバック）特典2（最大 38,000円キャッシュバック + 工事費実質無料）
ご希望のオプション任意（※複数選択可）	ビッグローブ光電話ビッグローブ光テレビその他のオプション
ご利用中の携帯電話会社必須	※ ご利用中の携帯電話会社をご選択ください。 au UQ mobile その他
お名前必須	例：鈴木　二郎
フリガナ必須	例：スズキ　ジロウ
設置先郵便番号必須	例： 1400002 or 140-0002 ●郵便番号検索 ※郵便番号を入力すると町名まで自動入力します。
設置先ご住所必須	例：東京都品川区東品川
番地必須	例： 4-12-4
設置先建物名任意	例：シーサイドパーク
設置先部屋番号任意	例： 101号室
メールアドレス必須	例： kousoku-hikari@biglobe.ne.jp
折り返し電話番号必須	例： 090-1234-5678 ※ 当社からの電話は「0120」で始まるフリーダイヤルとなります。
確認お電話ご希望時間帯必須（※複数選択可）	10時～11時 11時～12時 12時～13時 13時～14時 14時～15時 15時～16時 16時～17時 17時～18時 18時～19時 19時～20時 ※ ご希望の時間に添えない場合もございます。予めご了承ください。
確認お電話ご希望曜日必須（※複数選択可）	いつでも月曜火曜水曜木曜金曜土曜日曜
ご質問等任意	例：特典はいつ貰えますか？お客様からのご質問については、確認のお電話でご回答致します。 ※尚、メールでのご回答は原則致しておりません。

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